MADS Preinscripción

Formulario de solicitud on line

Nombre del curso: “Master en Administración y Dirección de Servicios Sanitarios (23ª Edición, 2011-2012)”

1. Datos personales.

Nombre:

Apellidos:

Dirección:

Código Postal:

Municipio:

Provincia:

País:

Correo electrónico:

Teléfono particular:

NIF:

Fecha de nacimiento:

2. Datos profesionales.

Trabajo actual:

Nombre de la empresa:

CIF:

Actividad de la empresa:

Número de trabajadores:

Dirección:

Código Postal:

Municipio:

Provincia:

País:

Correo electrónico:

Teléfono Fijo:

Móvil:

Cargo o función:

Otros empleos (en orden cronológico inverso):

Nombre de la empresa:	Cargo o función:	Periodo:
		de:	a:
		de:	a:
		de:	a:
		de:	a:
		de:	a:

3. Datos académicos.

Título:

Lugar:

Año:

Otros estudios:

¿Tiene conocimientos de informática a nivel de usuario?

Sí

Especifíquelos:

Idiomas (indique el nivel de conocimiento):

Inglés.	Hablado:	Escrito:
Francés.	Hablado:	Escrito:
	Hablado:	Escrito:
	Hablado:	Escrito:

4. Otros datos.

¿Solicita beca?

Sí

¿Solicita beca en otro organismo?

Sí

En caso afirmativo, ¿en qué organismo?

Motivos por los que desea realizar el curso:

Ha tenido conocimiento de este curso mediante:

Especificar:

5. Clave de control spam.

Control spam:

Debes escribir esta clave en "Control spam". Pincha en ella si no la ves bién.

Aviso: Tus datos personales serán registrados en un fichero responsabilidad de la Fundación Gaspar Casal con domicilio c/General Díaz Porlier, 78; 8ºA-28006 Madrid para gestionar tu inscripción. La Fundación Gaspar Casal podrá utilizar tus datos para informarte de las actividades científicas que realice. Puedes ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación de tus datos solicitándolo por escrito a la Fundación Gaspar Casal en la dirección indicada.
ACEPTO estas condiciones